第9回日本循環器理学療法学会学術大会　指定演題

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E-mailアドレスは、正確に入力してください。(確認メールの送信ができません。)
入力毎に下書き保存をご活用ください。

ご連絡先情報

会員番号 (半角英数字)	非会員の場合は000000を記入
ご連絡先担当者名	姓 　名
フリガナ	セイ メイ （全角カタカナ）
所属機関 (大学 / 勤務先)
所属機関 (学部 / 部署)
ご連絡先住所	所属機関 (勤務先) 自宅
ご連絡先郵便番号(半角数字)	7桁でご記入ください (例: 1234567)
ご連絡先電話番号(半角数字)	(例: 0112345678) 内線 スペースの入力はしないでください。
ご連絡先E-mail(半角英数字)
E-mail確認用 (半角英数字)	確認のため再度入力お願いします。

※E-mailアドレスについてはキャリアメール以外のアドレスを記載ください。

筆頭演者（発表者）

発表者がご連絡担当者と異なる場合もお手数ですがご記入ください。

発表者とご連絡先担当者が同じです。
発表者とご連絡先担当者が異なります。

会員番号 (半角英数字)	非会員の場合は000000を記入
発表者名	姓 　名
フリガナ	セイ メイ （全角カタカナ）
所属機関 (大学 / 勤務先)
所属機関 (学部 / 部署)
発表者住所	所属機関 (勤務先) 自宅
発表者郵便番号(半角数字)	7桁でご記入ください (例: 1234567)
発表者電話番号(半角数字)	(例: 0112345678) 内線 スペースの入力はしないでください。
発表者E-mail(半角英数字)
E-mail確認用 (半角英数字)	確認のため再度入力お願いします。

筆頭演者・共同演者の所属機関

著者の所属機関の総数：最大10件まで

※所属機関が英語の場合は単語の頭文字を大文字で統一して下さい。学部 / 部署までの記載をお願いします。

(例：Graduate School of Pharmaceutical Sciences, xxx University)

所属 番号	所属機関 (正式名)
	大学 / 勤務先	学部 / 部署
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
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19
20

筆頭演者・共同演者の氏名

演者名の記名順位は下記の順でプログラムに掲載されます。

筆頭演者・共同演者の総数：最大15名まで

※演者の方はチェックボタンにチェックして下さい。

※所属番号欄には、上記の所属番号を半角で記入して下さい。(複数の場合は、1,2...と記入下さい。スペースは不要です）

発表者 チェック		演者名 (和)		所属番号 (1,2,3...)
		姓 (名古屋)	名 (太郎)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

筆頭演者、共同演者の会員番号（全て入力）

会員は会員番号、非会員は000000を入力してください。それ以外の職種は999999を入力してください

発表者1の会員番号（半角）
発表者2の会員番号（半角）
発表者3の会員番号（半角）
発表者4の会員番号（半角）
発表者5の会員番号（半角）
発表者6の会員番号（半角）
発表者7の会員番号（半角）
発表者8の会員番号（半角）
発表者9の会員番号（半角）
発表者10の会員番号（半角）
発表者11の会員番号（半角）
発表者12の会員番号（半角）
発表者13の会員番号（半角）
発表者14の会員番号（半角）
発表者15の会員番号（半角）

カテゴリ

下記より選択してください。

第１希望： ---------------------------------------------------- 特別講演 学会合同企画 シンポジウム 公募型シンポジウム パネルディスカッション ディベート その他

演題名・抄録本文

下記のHTMLタグを入力してください。

演題名

※日本語の演題名は50字以内で入力

※抄録本文内の【はじめに、目的】、【方法】、【結果】、【考察】、【結論】の見出しについては適宜削除して記載ください。

抄録本文	【はじめに、目的】 【方法】 【結果】 【考察】 【結論】

※800字以内で入力してください

※機種依存文字、特殊文字がある場合、PDF上で文章が途切れますので、PDFプレビューを必ず確認ください

編集用パスワード (データ修正時に必要です)

パスワード	4-12文字の半角英数字でお願いします。
パスワード(確認用)	確認のため再度入力お願いします。

登録前のチェックリスト

共同演者も含め全演者の会員番号を記載した	はい
緊急連絡先に携帯電話番号を記載した	はい

入力後は「次へ」ボタンをクリックしてください。
表示される「確認画面」の内容をお確かめのうえ送信してください。