（日本語）第8回日本循環器理学療法学会学術大会

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入力毎に下書き保存をご活用ください。

ご連絡先情報

会員番号 (半角英数字)	非会員の場合は000000を記入
ご連絡先担当者名	姓 　名
フリガナ	セイ メイ （全角カタカナ）
所属機関 (大学 / 勤務先)
所属機関 (学部 / 部署)
ご連絡先住所	所属機関 (勤務先) 自宅
ご連絡先郵便番号(半角数字)	7桁でご記入ください (例: 1234567)
ご連絡先電話番号(半角数字)	(例: 0112345678) 内線 スペースの入力はしないでください。
ご連絡先E-mail(半角英数字)
E-mail確認用 (半角英数字)	確認のため再度入力お願いします。

筆頭演者（発表者）

発表者がご連絡担当者と異なる場合もお手数ですがご記入ください。

発表者とご連絡先担当者が同じです。
発表者とご連絡先担当者が異なります。

会員番号 (半角英数字)	非会員の場合は000000を記入
発表者名	姓 　名
フリガナ	セイ メイ （全角カタカナ）
所属機関 (大学 / 勤務先)
所属機関 (学部 / 部署)
発表者住所	所属機関 (勤務先) 自宅
発表者郵便番号(半角数字)	7桁でご記入ください (例: 1234567)
発表者電話番号(半角数字)	(例: 0112345678) 内線 スペースの入力はしないでください。
発表者E-mail(半角英数字)
E-mail確認用 (半角英数字)	確認のため再度入力お願いします。

筆頭演者・共同演者の所属機関

著者の所属機関の総数：最大10件まで

※所属機関が英語の場合は単語の頭文字を大文字で統一して下さい。学部 / 部署までの記載をお願いします。

(例：Graduate School of Pharmaceutical Sciences, xxx University)

所属 番号	所属機関 (正式名)
	大学 / 勤務先	学部 / 部署
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

筆頭演者・共同演者の氏名

演者名の記名順位は下記の順でプログラムに掲載されます。

筆頭演者・共同演者の総数：最大15名まで

※演者の方はチェックボタンにチェックして下さい。

※所属番号欄には、上記の所属番号を半角で記入して下さい。(複数の場合は、1,2...と記入下さい。スペースは不要です）

発表者 チェック		演者名 (和)		所属番号 (1,2,3...)
		姓 (名古屋)	名 (太郎)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

筆頭演者、共同演者の会員番号（全て入力）

会員は会員番号、非会員は000000を入力してください。それ以外の職種は999999を入力してください

発表者1の会員番号（半角）
発表者2の会員番号（半角）
発表者3の会員番号（半角）
発表者4の会員番号（半角）
発表者5の会員番号（半角）
発表者6の会員番号（半角）
発表者7の会員番号（半角）
発表者8の会員番号（半角）
発表者9の会員番号（半角）
発表者10の会員番号（半角）
発表者11の会員番号（半角）
発表者12の会員番号（半角）
発表者13の会員番号（半角）
発表者14の会員番号（半角）
発表者15の会員番号（半角）

筆頭演者の補足情報

次の5点に「はい」、「いいえ」で回答ください。

学生（大学院生を除く）である	はい  いいえ
初めての学会発表である	はい  いいえ
理学療法士3年目以下である	はい  いいえ
2024年4月1日時点において、満40歳未満である	はい  いいえ
現所属または出身が東北である	はい  いいえ

発表形式

この学術大会では査読後に主催側にて発表形式を変更させていただく場合があります。

カテゴリ

下記より選択してください。

第１希望： ---------------------------------------------------- 虚血性心疾患（日本語） 心不全（日本語） 心臓血管手術後（日本語） 大血管疾患（日本語） 末梢血管疾患（日本語） 合併症（肺・腎・糖尿病・脳血管など）（日本語） 栄養（日本語） 地域・在宅（日本語） ICU領域（日本語） 基礎（日本語） その他（日本語）

第２希望： ---------------------------------------------------- 虚血性心疾患（日本語） 心不全（日本語） 心臓血管手術後（日本語） 大血管疾患（日本語） 末梢血管疾患（日本語） 合併症（肺・腎・糖尿病・脳血管など）（日本語） 栄養（日本語） 地域・在宅（日本語） ICU領域（日本語） 基礎（日本語） その他（日本語）

演題名・抄録本文

下記のHTMLタグを入力してください。

演題名

※日本語の演題名は50字以内で入力

抄録本文	【はじめに】 【方法、あるいは症例】 【結果】 【考察/結論】

※日本語の場合は【はじめに】【方法、あるいは症例】【結果】【考察/結論】の項目を含めて800字以内で入力

※機種依存文字、特殊文字がある場合、PDF上で文章が途切れますので、PDFプレビューを必ず確認ください

倫理的配慮，説明と同意

本合同学術大会では演題登録の際に【倫理的配慮、説明と同意】の項目を独立した入力枠として配置します。研究における倫理的配慮がなされていない演題は、演題登録時に不採択演題になりますので、演題登録時には必ず【倫理的配慮、説明と同意】の項目を200字以内でご入力ください。また、研究発表時にあたっても倫理的配慮をお願いいたします。詳細については演題募集要項（日本語演題）をご参照ください。

倫理的配慮、説明と同意

キーワード

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