第28回　広島県理学療法士学会　

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E-mailアドレスは、正確に入力してください。(確認メールの送信ができません。)
入力毎に下書き保存をご活用ください。

ご連絡先情報

会員番号 (半角英数字)	非会員の場合は000000を記入
ご連絡先担当者名	姓 　名
フリガナ	セイ メイ （全角カタカナ）
所属機関 (大学 / 勤務先)
所属機関 (学部 / 部署)
ご連絡先住所	所属機関 (勤務先) 自宅
ご連絡先郵便番号(半角数字)	7桁でご記入ください (例: 1234567)
ご連絡先電話番号(半角数字)	(例: 0112345678) 内線 スペースの入力はしないでください。
ご連絡先E-mail(半角英数字)
E-mail確認用 (半角英数字)	確認のため再度入力お願いします。

発表者

発表者がご連絡担当者と異なる場合もお手数ですがご記入ください。

発表者とご連絡先担当者が同じです。
発表者とご連絡先担当者が異なります。

会員番号 (半角英数字)	非会員の場合は000000を記入
発表者名	姓 　名
フリガナ	セイ メイ （全角カタカナ）
所属機関 (大学 / 勤務先)
所属機関 (学部 / 部署)
発表者住所	所属機関 (勤務先) 自宅
発表者郵便番号(半角数字)	7桁でご記入ください (例: 1234567)
発表者電話番号(半角数字)	(例: 0112345678) 内線 スペースの入力はしないでください。
発表者E-mail(半角英数字)
E-mail確認用 (半角英数字)	確認のため再度入力お願いします。

著者の所属機関

※所属機関 (英) の単語の頭文字は大文字で統一して下さい。学部 / 部署までの記載をお願いします。

(例：Graduate School of Pharmaceutical Sciences, xxx University)

所属 番号	所属機関 (正式名)
	大学 / 勤務先	学部 / 部署
1
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筆頭演者・共同演者

演者名の記名順位は下記の順でプログラムに掲載されます。

※演者の方はチェックボタンにチェックして下さい。

※所属番号欄には、上記の所属番号を半角で記入して下さい。(複数の場合は、1,2...と記入下さい。スペースは不要です）

発表者 チェック		演者名 (和)		演者名フリガナ 全角カタカナ		所属番号 (1,2,3...)
		姓 (名古屋)	名 (太郎)	セイ (ナゴヤ)	メイ (タロウ)
1
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20

発表形式の希望

演題応募、採択の状況によりご希望に添えない場合があります。予めご了承ください

「口述発表」、「ポスター発表」、「口述・ポスターのいずれでも可」　のうちいずれかを選択してください

	口述発表  ポスター発表  口述・ポスターいずれでも可

演題内容の区分

下記より選択してください。

査読、及び演題セッションの振り分けを行う際の参考にさせていただきます。演題応募状況により査読者の専門分野、セッションの振り分けが区分に該当できない場合がありますので、予めご了承ください。

区分 ---------------------------------------------------- 一般研究  └基礎理学療法  └神経理学療法  └小児理学療法  └運動器理学療法  └スポーツ理学療法  └心血管理学療法  └呼吸理学療法  └糖尿病理学療法  └地域理学療法  └予防理学療法  └支援工学理学療法  └物理療法専門理学療法  └理学療法教育専門理学療法 症例研究  └基礎理学療法  └神経理学療法  └小児理学療法  └運動器理学療法  └スポーツ理学療法  └心血管理学療法  └呼吸理学療法  └糖尿病理学療法  └地域理学療法  └予防理学療法  └支援工学理学療法  └物理療法専門理学療法  └理学療法教育専門理学療法 活動報告

演題名・抄録本文

下記のHTMLタグを入力してください。

演題名 (和)

演題名　50文字以内としてください。

抄録本文 (和)	一般研究発表の方は、 【目的】 【方法】 【結果】 【考察】 症例研究発表の方は、 【はじめに】 【症例紹介】 【経過】 【考察】 活動報告の方は、 【はじめに】 【活動状況】 【今後の課題】

本文　1200文字以内としてください。

各項目毎に改行を行ってください。登録後PDFプレビューにてレイアウトを確認してください。

キーワード

キーワードを3つまで入力してください。キーワードは本文文字数に含みません。

編集用パスワード (データ修正時に必要です)

パスワード	4-12文字の半角英数字でお願いします。
パスワード(確認用)	確認のため再度入力お願いします。

著作権・肖像権の譲渡について

発表にあたり、演題抄録の著作権を公益社団法人　広島県理学療法士会へ譲渡いただく必要があります。

提出いただいた内容、データに関しては本学会での学術活動以外の目的では使用いたしません。

	演題抄録の著作権について譲渡する。

備考

倫理項目

本学術大会では【倫理的配慮】の項目を独立した抄録入力枠として配置しています。この項目にのみ必要最小限の施設名を入力しても結構です（例：所属施設　研究倫理員会の承認を得た（承認番号：○○○○番、など）。

【倫理的配慮】の項目の扱いは、演題審査の資料としますが、抄録文字数には含まれません。

・　公益社団法人広島県理学療法士会で定める「論文および学会・研究会・検討会等での発表における患者プライバシー保護に関する規程」「広島県理学療法士学会 研究倫理原則」「応募演題 論文に関する倫理と利益相反に関するポリシー 」を一読のうえ、これらを遵守してください。

・　ヘルシンキ宣言に基づき対象者の保護には十分留意し、演者の所属する機関の倫理委員会で承認された研究である場合には、その旨を抄録中に記載してください。

・　プライバシーの侵害や人体に影響を与える研究に関しては、対象者に説明と同意を得たことを本文中に明記してください。

・　倫理規程に関する記述がない場合には登録できませんので注意してください。

倫理的配慮、説明と同意

入力後は「次へ」ボタンをクリックしてください。
表示される「確認画面」の内容をお確かめのうえ送信してください。